Prostatite

La prostatite è una malattia infiammatoria della prostata (ghiandola prostatica) negli uomini che influisce negativamente sulla funzione sessuale e sulla minzione. Dolori al perineo, all'inguine, alla parte bassa della schiena e alla zona pelvica, nonché disturbi urodinamici (deflusso di urina) possono indicare la presenza di prostatite. La prostatite non trattata può portare all’infertilità maschile e al cancro alla prostata.

Questa è una delle malattie più comuni negli uomini e richiede un'attenta attenzione e un trattamento sistemico competente. È proprio questo approccio per risolvere il problema della prostatite che puoi trovare nel reparto urologico di una clinica specializzata. Urologi-andrologi altamente qualificati trattano con successo da molti anni la prostatite acuta e cronica. La terapia complessa, la cura attenta e l'approccio individuale a ciascun caso portano inevitabilmente al recupero del paziente e alla remissione stabile a lungo termine.

Prevalenza

La prostatite è al quinto posto tra le 20 principali diagnosi urologiche. Si ritiene che all'età di 30 anni, il 30% della popolazione maschile soffra di prostatite, all'età di 40-40% e dopo 50 anni, quasi tutti gli uomini sopportano in un modo o nell'altro il peso di questa malattia. E se la prostatite infettiva viene diagnosticata prevalentemente fino ai 35 anni, in età avanzata prevale la forma non infettiva e viene generalmente diagnosticata molte volte più frequentemente dell'infiammazione batterica della prostata.

Anatomia e fisiologia della prostata

La prostata (prostata) si trova nella parte anteriore inferiore del bacino, sotto la vescica. È costituito da tessuto muscolare ghiandolare e liscio circondato da una capsula fibrosa. L'uretra scorre dalla vescica attraverso il corpo della prostata, nella quale si aprono i condotti eiaculatori.

La prostata è un organo dipendente dagli ormoni. Nasce e funziona sotto l'influenza degli ormoni maschili: gli androgeni. Il testosterone gioca un ruolo di primo piano in questo processo.

La prostata è collegata alla tuberosità seminale, che funge da valvola per il dotto eiaculatore. Come parte del sistema riproduttivo maschile, la prostata influisce sull’erezione, sull’eiaculazione e sull’orgasmo. I nervi responsabili dell’erezione attraversano la ghiandola. Nel decorso cronico della malattia sono coinvolti nel processo infiammatorio e portano alla disfunzione erettile.

La prostata produce una secrezione che fa parte dello sperma. Crea condizioni favorevoli per l'attività degli spermatozoi. Pertanto, con la disfunzione cronica della ghiandola, può verificarsi l'infertilità maschile.

Patogenesi

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo della prostatite:

• Ristagno della secrezione prostatica sullo sfondo di ridotta circolazione sanguigna e deflusso linfatico nella ghiandola stessa e negli organi vicini;
• microflora patogena e condizionatamente patogena.

La prostatite acuta è solitamente accompagnata da un'infezione del tessuto prostatico. Tuttavia, entrambi i fattori sono generalmente correlati e insieme formano un circolo vizioso che rende difficile il trattamento della prostatite.

La prostata infiammata diventa dolorosa. Il dolore può verificarsi nel perineo, nell'inguine, nel bacino e nella parte bassa della schiena. Aumenta bruscamente alla palpazione durante un esame digitale rettale o durante i movimenti intestinali.

La prostata si allarga e pizzica l'uretra. Ciò rende difficile il deflusso dell’urina dalla vescica. Il flusso di urina diventa debole. Il paziente deve contrarre i muscoli addominali affinché possa manifestarsi il bisogno di urinare. Nei casi acuti talvolta si verificano ostruzione delle vie urinarie e ritenzione urinaria acuta.

L'infiammazione porta all'interruzione del deflusso del succo della prostata e al suo ristagno. Il gonfiore risultante interrompe i processi del metabolismo cellulare e della respirazione nella ghiandola. Ciò crea le condizioni affinché il processo diventi cronico. Con la prostatite prolungata, gli organi vicini possono infiammarsi: tubercoli seminali, ghiandole di Cooper, vescicole seminali. La forma cronica della malattia è associata al rischio di sviluppare infertilità maschile, adenomi e cancro alla prostata.

Negli ultimi anni è stato riscontrato che nel 70-80% dei casi la prostatite si verifica a causa di processi stagnanti nella ghiandola. Le malattie venose sono meno comuni, ma causano anche prostatite, soprattutto se accompagnate da emorroidi e varicocele sinistro (ingrossamento della vena testicolare).

Classificazione

L’American National Institute of Health identifica 4 categorie di prostatiti:

• Prostatite acuta (categoria I)
• Prostatite batterica cronica (categoria II)
• Prostatite cronica/Sindrome del dolore pelvico cronico (Categoria III)
• Prostatite cronica asintomatica (categoria IV)

In base alla sua insorgenza, la prostatite si divide in due tipologie:

• Non contagioso
• Contagioso

Il processo infiammatorio può svilupparsi rapidamente, accompagnato da sintomi vividi (fase acuta), o lentamente, con sintomi che aumentano gradualmente.

Prostatite non infettiva Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da ristagno delle secrezioni prostatiche e da disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nella ghiandola stessa e negli organi vicini.

Prostatite infettiva nasce a causa della penetrazione della microflora patogena o opportunistica nel tessuto prostatico: batteri, virus, funghi. Esistono diversi modi in cui un’infezione può entrare nella prostata:

• Urinogeno (ascendente): il portale di ingresso è l'uretra. È bene tenere presente che l'infezione può manifestarsi anche per via discendente, ad esempio nella pielonefrite purulenta (malattia renale) e in altre malattie infiammatorie delle vie urinarie.
• Linfogenica: l'infezione degli organi pelvici adiacenti può raggiungere la prostata attraverso la linfa a causa dell'infiammazione del retto (proctite) o della vescica (cistite), nonché attraverso le vene emorroidarie infette.
• Ematogeno (attraverso il sangue): causato dalla presenza nel corpo di focolai cronici di infezione (tonsillite, denti cariati) o complicanze di infezioni acute (influenza, infezioni respiratorie acute, tonsillite, ecc.).

Gli agenti patogeni più comuni che causano la prostatite sono:

• Batteri: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram negativi); stafilococchi, streptococchi (gram positivi);
• Virus (influenza, herpes, citomegalovirus, agenti patogeni ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora specifica (Gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

A seconda del tipo di progressione, la prostatite si verifica:

• Piccante
• Cronico

Prostatite acuta di solito si verifica sotto l'influenza della microflora patogena (opportunistica) in presenza di fattori predisponenti. Ha un decorso rapido e sintomi pronunciati. Se non viene trattata tempestivamente, può svilupparsi un processo purulento che porta alla fusione del tessuto prostatico. Se trattata in modo errato, la prostatite acuta spesso diventa cronica.

Prostatite cronica ha un decorso più lieve e i sintomi scompaiono. Tuttavia, di tanto in tanto può peggiorare e i sintomi corrispondono quindi a un processo acuto. Tuttavia, non sempre si verifica una remissione completa tra una riacutizzazione e il paziente può avvertire un disagio costante. La prostatite cronica può causare impotenza, infertilità maschile, adenomi o cancro alla prostata.

Esiste una forma cronica asintomatica della malattia, in cui il paziente non presenta sintomi, ma la secrezione prostatica contiene un numero maggiore di elementi purulenti (leucociti).

Complicazioni

Senza una terapia adeguata, il processo infiammatorio può portare alla fusione purulenta del tessuto prostatico. Inoltre, l'infiammazione può diffondersi agli organi vicini: tubercoli seminali, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra. Di conseguenza, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Ascesso alla prostata
• Sclerosi/fibrosi della prostata (il tessuto ghiandolare funzionale è sostituito dal tessuto connettivo)
• Cisti della prostata
• Calcoli della prostata
• Vescicolite (infiammazione delle vescicole seminali)
• Collicolite (infiammazione del tubercolo seminifero)
• Epididimorchite (infiammazione dei testicoli e delle loro appendici)
• Uretrite posteriore
• Disfunzione erettile/impotenza
• Disturbo dell'eiaculazione
• Infertilità
• Adenoma prostatico
• Cancro alla prostata

Sintomi

Diverse forme di prostatite hanno le proprie caratteristiche e la gravità dei sintomi. In generale, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche della prostatite:

• Dolore all'inguine, alla parte bassa della schiena e al perineo (può irradiarsi lungo i cordoni spermatici).
• Il dolore aumenta durante i movimenti intestinali e l'esame rettale digitale.
• Disturbi urodinamici (minzione frequente, ritenzione urinaria, difficoltà a urinare, flusso debole, svuotamento incompleto della vescica).
• Prostatorrea (rilascio involontario di succo prostatico, soprattutto al mattino e durante i movimenti intestinali).
• Disturbi della funzione sessuale (diminuzione della libido, disfunzione erettile, infertilità).

Sintomi di prostatite acuta

• La temperatura sale a 39-40 gradi
• Ritenzione urinaria acuta
• Intossicazione generale
• Leucocituria, proteine e muco nelle urine
• Sangue nelle urine e nello sperma
• Leucocitosi nella secrezione prostatica
• Ipoecogenicità e ingrossamento della ghiandola, aumento del flusso sanguigno secondo i dati ecografici

Sintomi della prostatite cronica

• La temperatura corporea normalmente non supera i 37°C
• Le sensazioni del dolore sono attenuate e levigate
• Secrezione dall'uretra durante i movimenti intestinali
• Disturbi urinari
• Diminuzione della libido
• Disfunzione erettile
• Disturbi dell’eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata)

Ragioni

Le ragioni principali per lo sviluppo della prostatite sono le infezioni e il ristagno delle secrezioni prostatiche. I seguenti fattori contribuiscono alla comparsa della prostatite:

• Infezioni e flora opportunistica con immunità indebolita
• Inattività fisica
• Lavoro “sedentario”.
• Astinenza sessuale a lungo termine
• Coito interrotto (con eiaculazione ritardata)
• L'eccessiva attività sessuale porta all'esaurimento della ghiandola
• Abuso di alcol
• Diminuzione dell'immunità locale (ipotermia, assunzione di immunosoppressori, immunodeficienza, malattie autoimmuni)
• Lesioni agli organi pelvici
• Manipolazioni della prostata e degli organi vicini (biopsia prostatica, intervento chirurgico, cateterismo, cistoscopia, ecc.)
• Diarrea cronica o stitichezza

Diagnosi

Per individuare la prostatite vengono utilizzati numerosi metodi, che possono essere suddivisi in tre gruppi: esplorazione rettale digitale, esami di laboratorio e metodi strumentali.

Esame rettale digitale effettuato da un urologo-andrologo dopo un colloquio con il paziente. Questo metodo consente di valutare la dimensione, la forma e alcune caratteristiche della struttura della prostata. Se la prostata è ingrossata e la procedura stessa è dolorosa per il paziente, il medico può diagnosticare in anticipo la prostatite.

Se il caso non è acuto, il medico può eseguire un massaggio prostatico durante l'esame per ottenere la secrezione prostatica, il cui esame rappresenta un collegamento importante nella diagnosi della prostatite. Se si sospetta una prostatite batterica acuta, il massaggio prostatico è controindicato: tale manipolazione può portare alla diffusione dell'agente patogeno e all'avvelenamento del sangue.

Per chiarire la diagnosi, al paziente viene chiesto di sottoporsi ad un esameStudi strumentali, come ad esempio:

• esame ecografico transrettale della prostata e degli organi pelvici (mostra caratteristiche strutturali, presenza di infiammazione e focolai purulenti, calcoli, cisti e altre neoplasie);
• Dopplerografia (caratteristiche del flusso sanguigno nella ghiandola);
• Uroflussometria (determinazione della velocità e del tempo della minzione);
• Risonanza magnetica degli organi pelvici (uno studio estremamente informativo e sicuro che consente la diagnosi differenziale da altre malattie).

Se necessario, viene eseguita la diagnostica degli organi vicini del sistema genito-urinario: uretroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

Ricerca di laboratorio sono una parte necessaria della diagnosi di prostatite:

• Analisi generale delle urine (prima e dopo il massaggio prostatico)
• Esame del sangue generale
• Esame del sangue per proteine della fase infiammatoria acuta (proteina C-reattiva ecc.)
• Esame microscopico della secrezione prostatica dopo massaggio con le dita
• Esame microscopico di un'abrasione dell'uretra
• Spermogramma (citologia e biochimica degli spermatozoi)
• Coltura delle urine, della secrezione prostatica e dello sperma
• Determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA)
• Agobiopsia della prostata ed esame istologico del tessuto ghiandolare

Gli ultimi due studi sono necessari per escludere il cancro alla prostata o l'adenoma.

Il sistema moderno ha una base diagnostica eccellente e molto significativa. Gli urologi hanno una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento efficace di varie forme di prostatite. Lo status di una clinica multidisciplinare consente di utilizzare i servizi di specialisti in aree correlate. Il centro medico ha sviluppato pacchetti di ricerca che comprendono tutti i tipi di diagnosi necessari ad un prezzo molto interessante. 

Trattamento

Trattare la prostatite non è un compito facile. Richiede un approccio ponderato e integrato. Il protocollo di trattamento di questa malattia comprende la terapia farmacologica e le procedure fisioterapeutiche, in alcuni casi è necessario l'intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Include l'uso dei seguenti farmaci:

• Antibiotici (dopo aver determinato la sensibilità ad essi)
• Antisettici (locali)
• Farmaci vascolari (migliorano la microcircolazione nella prostata)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei
• Alfa-bloccanti (per problemi urinari)
• Preparati enzimatici (diluiscono la secrezione prostatica, stimolano il sistema immunitario, alleviano l'infiammazione)
• Immunomodulatori
• Antidepressivi

Trattamento fisioterapico

• Stimolazione elettrica della prostata (elettroforesi, galvanizzazione, effetto pulsato)
• Massaggio vibrante
• Laserterapia con sensore rettale (per prostatite cronica)

Per la prostatite cronica, il massaggio prostatico può essere utilizzato come procedura terapeutica. Nella fase acuta della malattia, questa manipolazione non viene eseguita per evitare la diffusione dell'infezione e della sepsi.

Trattamento chirurgico

La chirurgia per la prostatite viene eseguita raramente. Questa necessità nasce con una grave suppurazione del tessuto prostatico, la mancanza di dinamiche positive nel trattamento farmacologico e l'ingrossamento patologico della prostata che blocca l'uretra.

Prognosi

Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato, la prostatite acuta può essere superata. Tuttavia, anche con una terapia corretta e tempestiva, il processo spesso diventa cronico.

Se trattata in modo errato e non vengono rispettate le scadenze del trattamento (diversi mesi), la malattia diventa solitamente cronica. La prostatite cronica influisce gravemente sulla qualità della vita di un uomo, poiché non viene compromessa solo la funzione urinaria, ma anche quella sessuale. Nel 30% dei casi si osservano disfunzione erettile, perdita dell'intensità dell'orgasmo, problemi di eiaculazione e infertilità. È completamente impossibile curare la prostatite cronica, ma con il giusto approccio è possibile ottenere una remissione stabile.

Vantaggi di visitare una clinica professionale

• Trattamento efficace di varie forme di prostatite
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Prevenzione della prostatite

• Scegli il sesso sicuro per evitare le infezioni a trasmissione sessuale (IST).
• Sostenere il sistema immunitario (vitamine, alimentazione sana, prevenzione della disbiosi, terapia antibiotica sensata, ecc.)
• Evitare l'ipotermia
• Conduci uno stile di vita attivo
• Fare sesso regolarmente, se possibile, con un partner (per evitare il ristagno della prostata e le malattie sessualmente trasmissibili)
• Evitare i rapporti sessuali interrotti (questo allevia il ristagno di sperma)
• Visita il tuo urologo una volta all'anno per la prevenzione e due volte all'anno se hai più di 50 anni o hai una storia di malattie della prostata.

Domande frequenti

Quanto è utile il test del PSA nella diagnosi della prostatite?

L'antigene prostatico specifico (PSA) è un marcatore del cancro alla prostata. È noto che in alcuni casi il cancro alla prostata presenta un quadro clinico simile alle manifestazioni della prostatite. Pertanto, il test del PSA viene utilizzato per distinguere tra queste due malattie. Tuttavia, non dovresti fare affidamento sui DPI. Questo antigene si moltiplica anche nell'adenoma prostatico, una crescita benigna del tessuto ghiandolare. Nella prostatite, i livelli di PSA possono aumentare anche durante i periodi di infiammazione attiva. Diminuisce durante la fase di remissione. Pertanto, il PSA non può essere utilizzato come prova definitiva di cancro alla prostata o prostatite.

Perché la prostatite è difficile da trattare?

I capillari prostatici hanno una struttura speciale che forma una barriera ematoprostatica. Ciò rende difficile per alcuni antibiotici penetrare nel tessuto ghiandolare. Inoltre, i microrganismi tendono a formare biofilm che li proteggono in modo affidabile dagli effetti degli agenti antibatterici. Pertanto, i moderni protocolli per il trattamento della prostatite includono necessariamente enzimi proteolitici che possono distruggere i biofilm. I batteri diventano più sensibili e gli antibiotici funzionano in modo più efficace. Il trattamento più persistente è la prostatite cronica, la cui caratteristica principale è la grande diversità della microflora nella cultura. Nel 50% circa dei casi viene seminato Enterococcus faecalis che è resistente a tutti gli aminoglicosidi e alle cefalosporine. Ciò limita l’elenco degli agenti antimicrobici efficaci, complicando anche il trattamento.